手术前的要求非常多，任何因素都会对手术有影响。哪怕是一点点的咳嗽都不行，一定要各项指标都正常，在正常范围内才可以进行手术。手术前如果有高血压是不能进行手术的，一定要通过各种药物来控制血压，把血压降低到一个正常可以手术的范围。高血压的患者会有非常多的并发症。
术前血压一定得控制平稳，稳定一段时间才能动手术，否则会出意外。降压有的人效果不好，出现一天内血压忽高忽低、反复波动现象，可用长效降压药加短效降压药一齐上，可短期内达到理想效果。 避免情绪波动刺激，如果多次血压升高需要规律使用降压药治疗，降低血压，如果由于血压升高造成手术意外，以及其他连锁反应，可以术前使用减压药控制。 高血压患者在手术前应坚持抗高血压治疗,最好手术前数日换用长效降压药物并在手 术当天早晨继续服药。有证据表明术前 β受体阻滞剂可以有效减少血压波动、心肌缺血、 术后房颤的发生,还可降低非心脏手术的死亡率。相反,停用正在使用的 β受体阻滞剂和 可乐宁可以引起血压和心率的反弹。不能口服的患者可以使用静脉 β受体阻滞剂或可乐宁 皮肤贴剂。 手术中血压骤然升高时应积极寻找并处理可能引起血压升高的各种原因(如疼痛、血 容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等),并判断高血压是急症或次急症。高血压 急症通常需要给予静脉降压药物, 即刻目标是在 30~60分钟内使舒张压降至 110mmHg 左 右, 或降低 10%~15%,但不超过 25%。如果患者可以耐受,应在随后的 2~6个小时将 血压降低至 160/100mmHg,主动脉夹层患者降压速度应更快。在 24~48小时内将血压逐 渐控制到基线水平。 过快降压可以导致器官灌注不足,特别是长期高血压患者脑和肾脏灌注自我调节水平 上移, 血压下降过快时很容易出现脑和肾脏的低灌注。 如果存在明显低钠和血容量不足, 静 脉使用盐水小心扩容可以帮助恢复器官灌注。 值得注意的是, 高血压患者易出现手术中低血 压。特别是服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )或血管紧张素受体拮抗剂(ARB )的患者 易发生术中低血压, 可能与低血容量有关。 因此在手术前不宜使用这些药物, 手术后在确定 血容量充足时方可使用。 非心脏手术后高血压急症并不常见。由于气管插管、手术切口以及麻醉所致的高血压
可以使用短效 β受体阻滞剂、 ACEI 、钙通道阻滞剂或血管扩张剂治疗。可以导致高血压急 症的术后高血压包括停止服用降压药物所致的反跳性高血压、 血管外科缝合线出血所致的高
|
