克唑替尼和阿来替尼用哪个？

克唑替尼是一代ALK-TKI，是最先被FDA获批一线治疗ALK融合阳性的药物。一线克唑替尼耐药后如何治疗，最新版NCCN指南将TKI耐药患者分为三种不同的二线治疗人群：无症状，孤立进展的患者可以继续用克唑替尼加上局部治疗。有症状且为颅内/寡转移患者可用二代TKI（阿来替尼、布加替尼、塞瑞替尼），再进展可选择劳拉替尼Lorlatinib或化疗。有症状伴多发进展的患者，可用阿来替尼、布加替尼、塞瑞替尼或者化疗。
中国2019 CSCO指南关于ALK阳性的NSCLC患者的治疗指南为：一线治疗，I级推荐中，阿来替尼为优先推荐（1A证据），依据于ALEX及ALESIA两项III期研究，阿来替尼一线治疗完胜克唑替尼（PFS：34.8m vs 10.9m，无法评估vs11.1m）。二线治疗指南新增内容丰富。对于无症状患者，新增II级推荐一线克唑替尼耐药后可用阿来替尼或塞瑞替尼（1类证据）。两种药治疗效果均是十分良好的，具体使用哪种药物进行治疗主要是由患者的病情阶段及个人体质决定。