有没有沙利度胺的替代药物？是否可采用雷利度胺继续治疗？

　　沙利度胺是一种血管生成抑制剂，在多发性骨髓瘤的治疗中占有重要地位，作用机制有以下几个方面：（1）免疫调节作用，通过提高CD8+T细胞水平，促进干扰素-γ分泌，诱导Thl细胞反应并产生干扰素-γ和白细胞介素-2杀伤骨髓瘤细胞，增强自然杀伤细胞对肿瘤细胞的溶解作用；（2）抑制碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮细胞生长因子的表达，促进新生血管内皮细胞凋亡，减少肿瘤细胞的血液供应，减少其增殖；促进骨髓瘤细胞凋亡；（3）经自由基介导造成细胞DNA氧化损伤，直接杀伤骨髓瘤细胞；（4）抑制肿瘤坏死因子的合成，减少白细胞介素-6的产生，抑制肿瘤生长；（5）改变多发性骨髓瘤细胞与骨髓基质细胞之间黏附分子的作用，从而影响肿瘤细胞的生存。其不良反应主要为便秘、嗜睡、口干、皮疹，部分可发生中性粒细胞减少、水肿、周围神经病变，少数严重者可出现深静脉血栓，不良反应发生率与剂量呈正相关。国外文献报道低剂量沙利度胺(50～200mg/d)治疗MM可获得相似的疗效，50mg/d仍对相当多的患者有效，且毒副反应轻，患者耐受性更好，说明低剂量沙利度胺联合化疗在取得较好疗效的同时可以减少不良反应的发生。